La onicomicosis ungueal es una infección por hongos. Causada por moho o levaduras o dermatofitos. Debido a esto, la placa ungueal se deforma y adquiere un color blanco amarillento. La patología es común entre pacientes maduros y ancianos, después de 60-65 años. Cuanto mayor es una persona, mayores son las posibilidades de contraer onicomicosis. Esto se debe a la baja tasa de crecimiento de la placa ungueal, la alteración del proceso trófico del lecho ungueal y la angiopatía, patología vascular. Los hombres experimentan infecciones por hongos dos o tres veces más a menudo que las mujeres. Las infecciones por hongos afectan principalmente a los dedos de los pies, pero en casos raros también pueden afectar a las manos. La onicomicosis es un defecto cosmético desagradable y puede provocar varias complicaciones, como gangrena, pie diabético y flemón en la parte inferior del pie.
- Otros nombres para esta enfermedad:hongo de uñas
- Síntomas principales:cambios en el tono de la placa, aparición de manchas blanquecinas en ella, separación de la placa del lecho, curvatura de la uña, destrucción y ablandamiento de la placa ungueal, fosas y surcos en la superficie, inflamación del pliegue periungueal, engrosamiento de la cama.
- El tratamiento se lleva a cabo por:dermatólogo.
debido al desarrollo
A menudo, la infección se produce por contacto directo con un paciente con hongos en las uñas (o mediante el uso de artículos domésticos, zapatos o artículos de higiene compartidos). Existe un alto riesgo de infección en baños públicos, vestuarios, baños, saunas y gimnasios (es decir, donde la gente suele caminar descalza).
Como regla general, la infección penetra fácilmente a través del más mínimo traumatismo en la piel: grietas en los pliegues entre los dedos, callos, abrasiones, abrasiones.
La posibilidad de desarrollar onicomicosis del pie es mayor si el paciente tiene enfermedades concomitantes:
desordenes endocrinos (diabetes tipo 1 o 2, sobrepeso, obesidad, hipotiroidismo, hipertiroidismo);patología vascular en las piernas - insuficiencia venosa crónica o linfostasis;trastornos inmunológicos , en particular, la infección por VIH.
La onicomicosis a menudo se desarrolla debido al uso prolongado de fármacos antibacterianos, corticosteroides y citostáticos. Debido a la ingestión, la circulación sanguínea se deteriora y la inmunidad natural se debilita, lo que conduce a la manifestación de infecciones secundarias.
Factores de riesgo
El desarrollo de la onicomicosis depende en gran medida de la edad, el sexo, el tipo de actividad y las condiciones en las que vive una persona.
- Edad.En los niños, la prevalencia del hongo es del 3%, mientras que en personas de mediana edad y ancianos alcanza el 50%.
- El piso.Los hombres son más susceptibles a las infecciones, pero al mismo tiempo visitan al médico con menos frecuencia que las mujeres (por lo tanto, su enfermedad avanza con mayor frecuencia).
- Situación social.Los hongos en las uñas de los pies son más comunes entre los residentes de las grandes ciudades que entre los residentes de pueblos y aldeas.
- trabajo.Las infecciones por hongos en la placa ungueal se encuentran con mayor frecuencia en personas que trabajan en la producción industrial y en condiciones difíciles: acumulación de gases nocivos, polvo, vapor, productos químicos agresivos y radiación ionizante. Están en riesgo las personas que trabajan en instituciones médicas, salones de masajes, baños, baños, saunas y casas de reposo. La posibilidad de desarrollar esta enfermedad también es mayor entre los deportistas profesionales.
Patogénesis
La enfermedad fúngica de las uñas es causada por alrededor de 50 especies de hongos. Se pueden dividir en tres grupos principales:
- Dermatofitos (dermatomicetos).La causa más común de infección. Los principales patógenos incluyen Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes y Epidermophyton floccozum. Las infecciones causadas por dermatofitos se denominan onicomicosis dermatofítica.
- Los hongos son como la levadura.Los patógenos del género Candida representan alrededor del 10% de los casos de infección.
- Moho(Aspergillus, Fusarium).
Los síntomas de los hongos y otros enfoques de tratamiento dependen del tipo de patógeno.
Consideremos el mecanismo de desarrollo de la enfermedad con la ayuda de los dermatomicetos, ya que constituyen la mayoría de los casos. Este hongo contribuye a la destrucción de la queratina de la superficie ungueal. Primero, los dermatofitos afectan la piel de los pies, luego la infección se propaga al lecho ungueal y a la meseta.
Los hongos penetran en los tejidos de diferentes formas:
- a través del hueco debajo de la uña, desde el borde libre;
- a través de la parte posterior del plato;
- a través del pliegue periungueal proximal.
Dependiendo de cómo penetre la infección en la uña, se distinguen las siguientes vías de penetración:
- Subungueal distal.Como regla general, los dermatofitos ingresan a la capa interna de la uña a través del borde libre de la placa ungueal. Los principales cambios patológicos ocurren en el lecho ungueal. Allí comienza el crecimiento celular acelerado y se desarrolla la queratosis subungueal. El estrato córneo en el borde de la placa ungueal se espesa, por lo que se puede separar fácilmente. Directamente desde el lecho ungueal, la infección se propaga más, en dirección proximal. Comienza la lenta destrucción de la placa.
- Superficie blanca.Pero se forman manchas blanquecinas desiguales en la capa superior de la placa ungueal y, con el tiempo, toda la placa se ve afectada. Las uñas se vuelven más grandes y gruesas, se colapsan y adquieren un color marrón grisáceo. Sin embargo, la matriz y el epitelio se conservan y el proceso inflamatorio tampoco está presente.
- subungueal proximal.En este caso, la infección se propaga desde la piel y la cresta periungueal hasta la placa y luego hasta la propia matriz. En la zona de la fosa y el lecho subungueal se forman manchas características, pero no hay inflamación.
- Cantidad, donde se daña toda la uña. La parte proximal de la cresta está destruida o engrosada. Después de esto, la placa ungueal deja de crecer.
Qué causa las infecciones de las uñas:
- daño mecánico a la placa ungueal;
- contacto frecuente de manos o pies con agua, productos químicos domésticos y detergentes concentrados;
- usar zapatos incómodos y calcetines sintéticos;
- aumento de la sudoración de los pies;
- Defectos congénitos y adquiridos.
Clasificación de la onicomicosis.
Según la clasificación nacional, existen tres tipos de hongos en las uñas:
- Normotrópico.Esta es la etapa inicial de los hongos en las uñas. La tonalidad de la placa cambia, manteniendo su integridad y forma original. En el interior se forman pequeñas manchas y vetas amarillentas.
- Tipo hipertrófico.La placa ungueal se vuelve más gruesa y agrandada, por lo que al paciente se le diagnostica hiperqueratosis subungueal. La uña se vuelve pálida, pierde su brillo y se deforma significativamente. Aparecen irregularidades en el borde libre de la placa. También en este caso se desarrolla inflamación y el paciente siente dolor al caminar y al usar zapatos ajustados.
- Tipo onicolítico.La placa ungueal se vuelve más delgada y se desprende del lecho, mientras que la uña misma se vuelve opaca y adquiere un color marrón grisáceo. Se forma un vacío en la superficie de la placa.
Las lesiones se desarrollan gradualmente: aparecen las primeras manchas amarillas de color blanco grisáceo y la placa ungueal se espesa. Al principio no hubo dolor. Luego, cuando las uñas de los pies comienzan a espesarse y desmoronarse, la placa ungueal se mueve del lecho y se produce una incomodidad significativa.
peligro
La infección por hongos en la uña se convierte en una "puerta de entrada" para la penetración de otras infecciones, por ejemplo, la erisipela. Además, la infección de los pies puede extenderse a las manos, lo que en sí mismo es un defecto cosmético desagradable. Al mismo tiempo, no es posible disfrazar los hongos en las uñas: las uñas extendidas y el barniz solo empeorarán la situación, creando un "efecto invernadero" para la placa. En tales condiciones, el hongo comienza a propagarse con más fuerza.
El peligro de esta enfermedad es que la infección por hongos no desaparece por sí sola y sin tratamiento. En cambio, se desarrolla aún más y se extiende a varias partes del cuerpo. Por ejemplo, se produce descamación y picazón características en la ingle, la cabeza y los muslos.
Con la onicomicosis prolongada y no tratada, aumenta la probabilidad de desarrollar pie diabético, donde aparecen úlceras tróficas en los pies. Existe riesgo de formación de gangrena si el paciente tiene diabetes o patología vascular en la parte inferior de la pierna.
En cualquier forma de inmunodeficiencia, la infección puede extenderse a la piel y provocar una erupción alérgica o descamación.
Diagnóstico
Los dermatólogos participan en la identificación, el tratamiento y la prevención de las infecciones por hongos. Si notas los síntomas característicos de los hongos en las uñas, lo primero que debes hacer es pedir cita con un especialista.
Cuándo consultar a un médico:
- la placa ungueal está deformada o es demasiado delgada;
- aparecen manchas blancas debajo de las uñas;
- uñas desmoronadas, desmoronadas o peladas;
- manchas amarillas en las uñas;
- la superficie de la uña ha cambiado de color a gris, pardusco, amarillento, a veces con un color negro o verde.
El médico evaluará visualmente el estado de la placa y el lecho ungueal, la piel y las membranas mucosas. Luego realizará una dermatoscopia, es decir, examinará la zona afectada con varios aumentos. Este método le permite evaluar el color de la superficie y la estructura de la placa ungueal y registrar los cambios más pequeños en la uña y los tejidos blandos. Con la ayuda de la dermatoscopia, es posible determinar con precisión la profundidad de la enfermedad fúngica de las uñas y hacer un diagnóstico.
El dermatólogo recogerá anamnesis y le preguntará sobre enfermedades crónicas, medicamentos que toma, estilo de vida y dieta.
Para aclarar el diagnóstico de onicomicosis, pueden ser necesarios exámenes adicionales. A veces es necesaria la consulta con los especialistas pertinentes: dermatovenerólogo, endocrinólogo, alergólogo y otros.
Investigación de laboratorio
Los métodos de laboratorio más precisos suelen utilizar estudios microscópicos y cultivos de biomateriales. El método microscópico implica una prueba especial de KOH. En este caso, se toma una muestra de la placa ungueal, se coloca en una solución de potasio para destruir la queratina y el biomaterial terminado se examina con un microscopio óptico. La microscopía le permite estudiar la naturaleza de la infección, confirmar o excluir la presencia de hongos.
El tipo de patógeno se puede determinar mediante métodos de cultivo. En este caso, el biomaterial se siembra en un medio nutritivo especial y luego se planta. Después de dos o tres semanas, podrá descifrar los resultados e identificar el tipo de cultivo plantado. Sin embargo, la sensibilidad del método de cultivo no supera el 50%.
Los métodos de biopsia se utilizan con menos frecuencia. Requiere más trabajo, pero es muy sensible y permite saber con un 100% de probabilidad si existe una infección por hongos. Con un bisturí fino se corta la uña y el lecho. Este procedimiento se realiza bajo anestesia. El biomaterial resultante se envía a una solución de formaldehído y luego se realiza un análisis histológico en el laboratorio. La desventaja de este método es que no permite determinar exactamente el tipo de patógeno.
Además, con la onicomicosis, es posible que se requieran exámenes adicionales. Por ejemplo, los médicos recomiendan controlar la función hepática y renal: realizar análisis bioquímicos y pruebas de hepatitis viral.
Tratamiento
Tras el diagnóstico, el médico prescribirá un plan de tratamiento. Se utilizan habitualmente varios métodos:
- Terapia local.En este caso, se aplican agentes antimicóticos a la superficie ungueal modificada o a la cresta periungueal. La desventaja de este enfoque es que el medicamento no siempre llega a la fuente de la patología, porque el hongo puede afectar las capas más profundas. Por lo tanto, cuando la infección penetra la base de la uña y la onicomicosis total, las preparaciones externas locales pueden no ser efectivas. La terapia es efectiva solo para las formas distal-laterales blancas y superficiales de la enfermedad, si no se ve afectado más de un tercio de la placa. Entre los remedios más eficaces contra los hongos en las uñas se encuentran los ungüentos/geles/cremas o parches queratolíticos, los barnices con ácido láctico, benzoico o salicílico. Los agentes antimicóticos eliminan la parte afectada de la uña y promueven la curación del tejido circundante.
- Terapia sistémica.Este es un enfoque más eficaz, que permite en el 80-90% de los casos eliminar por completo la infección por hongos. En este caso, el ingrediente activo de la tableta ingresa a la placa ungueal a través de la sangre. Los medicamentos sistémicos funcionan incluso si la infección por hongos ha afectado el lecho y la matriz ungueal. Por lo general, el medicamento para los hongos en las uñas tiene un efecto duradero y actúa incluso después de finalizar su uso, porque permanece una alta concentración del medicamento en el área de la uña. El tratamiento se lleva a cabo en un curso, tiempo y régimen según la etapa de la enfermedad. La desventaja de este tipo de terapia es el riesgo de efectos secundarios de los medicamentos. Además, la terapia sistémica tiene varias contraindicaciones: hipersensibilidad a los fármacos, insuficiencia hepática, disfunción renal, embarazo, lactancia.
Con el método combinado, se utilizan simultáneamente agentes externos y fármacos sistémicos. La terapia es la más eficaz y permite reducir la duración total del tratamiento.
Si el paciente padece enfermedades concomitantes, se lleva a cabo una terapia correctiva. Estas patologías incluyen diabetes mellitus, trastornos endocrinos y venas varicosas.
Requisitos para resultados terapéuticos:
- la ausencia de manifestaciones visuales de infección por hongos en la piel y la superficie de la uña;
- la ausencia de hongos según los resultados del análisis microscópico.
Seis semanas (para hongos en las manos) o 2, 5 meses (para onicomicosis en los pies) después del inicio de la terapia, se repiten las pruebas de laboratorio. Si no hay resultados del tratamiento ni dinámica positiva, el médico cambia el régimen de dosificación o agrega medicamentos de otro grupo.
Si la onicomicosis ha causado deformación o daño total a la placa ungueal, es posible que necesite tratamiento quirúrgico. Consiste en la extirpación total o parcial de la uña afectada. La manipulación se realiza bajo anestesia local y tiene un corto período de recuperación. Después del procedimiento, el médico recomienda el uso de antisépticos y preparaciones externas antimicóticas. A veces se prescriben procedimientos de fisioterapia según las indicaciones.
Prevención
La principal prevención de la onicomicosis pasa por mantener la higiene personal y el cuidado cuidadoso de la piel de los pies. Lo más importante es evitar microdaños, rozaduras y sudoración excesiva. En caso de lesiones y alta humedad, la posibilidad de propagación de infecciones por hongos es mayor.
Los dermatólogos aconsejan seguir las siguientes recomendaciones para la prevención de hongos:
Mantén tus uñas limpias. Cámbiate los calcetines y las medias todos los días, lávate los pies después de visitar lugares públicos. Utilice únicamente sus propios suministros de manicura y pedicura, ya que las infecciones a menudo se transmiten a través de las herramientas de las personas infectadas.Utilice zapatos individuales, no los use detrás de otros. Trate de no caminar descalzo en lugares públicos: piscinas, baños y vestuarios de gimnasios (en cualquier lugar donde exista riesgo de infección por hongos). Es mejor traer pantuflas o pantuflas de goma. Después de visitar un espacio público, trate sus pies con un agente antimicótico tópico.Evite mantener los pies mojados todo el tiempo. El "efecto invernadero" crea zapatos hechos de materiales sintéticos, así como zapatos demasiado ajustados y de la talla incorrecta. Si te sudan mucho los pies, cámbiate los calcetines todos los días o incluso varias veces al día. Si tienes los pies mojados, será mejor que te cambies los calcetines y seques bien los zapatos. Si es necesario, puedes utilizar antitranspirante para tus pies.
La prevención secundaria pasa por la desinfección de zapatos o guantes (si las lesiones afectan a las manos). Para ello se utiliza una solución de alcohol antiséptico. La desinfección debe realizarse al inicio y durante todo el período de tratamiento.
Si experimenta algún daño en la superficie de la uña, debe consultar a un médico de inmediato para evitar una infección.
Predicción
Ante los primeros signos de infección por hongos en la placa ungueal, lo mejor es consultar a un dermatólogo. Cuanto antes se inicie la terapia antimicótica, mayores serán las posibilidades de curar la enfermedad y restaurar las placas dañadas.
Si no se toman las medidas a tiempo, la lesión puede desarrollarse hasta alcanzar una forma total y cubrir toda la placa ungueal. En este caso, el tratamiento de la onicomicosis lleva más tiempo, pero si se siguen cuidadosamente las instrucciones médicas, el paciente se recupera de forma segura.
Respuestas a preguntas comunes
¿Cómo deshacerse de los hongos en las uñas de los pies en casa?
Si observa los signos característicos de la enfermedad (uñas separadas, uñas de los pies negras, placa ungueal alterada, etc. ), es mejor consultar a un dermatólogo lo antes posible. Un médico experimentado examinará las lesiones y recomendará un remedio eficaz contra los hongos en las uñas. De esta forma no perderá un tiempo valioso, porque los remedios caseros a menudo resultan ineficaces.
A menudo, para los hongos en las uñas se utilizan soluciones de vinagre, refrescos, yodo, celidonia o infusiones de hierbas. Sin embargo, estos medicamentos sólo pueden resolver problemas superficiales. Si el hongo ha penetrado en el lecho ungueal y en la matriz, los métodos tradicionales no serán útiles. En cambio, a menudo causan inflamación e irritan los tejidos blandos. Como resultado, aparecen microtraumatismos que pueden empeorar el curso de la enfermedad y desencadenar infecciones secundarias.
¿Puedo contraer hongos en las manos o los pies en mi hogar?
Si sigues reglas simples de higiene personal, las posibilidades de contraer el hongo son mínimas. Eso es:
- limpiar la casa con más frecuencia;
- use únicamente sus propias toallas, calcetines, medias y zapatos;
- use zapatos cerrados y no los comparta con nadie;
- Lave la ropa de cama y los calcetines a fuego alto y luego planche con vapor.
Si a varias personas de la familia se les diagnostica daño en las uñas, todas ellas deben someterse a una terapia antimicótica.
¿Puedo pintarme las uñas con barniz decorativo o aplicar una capa de gel mientras trato los hongos en las uñas?
No se recomienda hacerse la manicura durante la terapia, ya que esto puede empeorar la propagación de la infección por hongos.
¿Es posible curar completamente los hongos en las uñas de los pies?
La enfermedad se puede curar por completo, pero la terapia puede prolongarse debido a las recaídas. La recaída ocurre en los siguientes casos:
- si el paciente ignora la prescripción del especialista;
- la duración del curso se calcula incorrectamente;
- Existen factores de riesgo adicionales: diabetes mellitus, insuficiencia venosa en la parte inferior de las piernas, actividad profesional o deportes.
¿Existe riesgo de recurrencia de una candidiasis?
Se produce una propagación secundaria del hongo, pero es muy rara. La reinfección es posible sólo en el 10% de los casos. Sin embargo, con un tratamiento oportuno bajo la supervisión de un especialista, la posibilidad de infección es mínima.